Организация здравоохранения России в годы Великой Отечественной Войны 1941-1945 гг.

Впервые в мире в нашей стране 'не сработал' обязательный, казалось бы, закон о связи войн и эпидемий. Эпиде мический 'пожар' удалось предотвратить, и это спасло сотни тысяч, миллионы человеческих жизней. До сих пор мы все еще не знаем, сколько человек наша стра на потеряла в Великой Отечественной войне, если суммировать и военные потери, и потери среди гражданского населения. Последние годы некоторые историки говорят о 43 млн погибших.

Официальная цифра 26-27 млн.

Окончательного числа мы не знаем: многие утверждают, что этого мы не узнаем уже никогда. Хо тя точную цифру потерь, особенно среди мирного населения, установить, действительно, невозможно, все-таки стремиться ее узнать необходимо.

Необходимо и для истории, и для осознания подлинной цены нашей Победы. 1. РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В ПЕРВЫЕ ГОДЫ ВОЙНЫ Перед войной был проведен ряд мер по укреплению военномедицинской службы, однако очень многого сделать так и не ус пели.

Перестройка медицинской службы Красной Армии в силу многих причин осуществлялась медленно, а порой и непоследовательно и, к сожалению, так и не была завершена к началу войны. Как справедливо отмечали военные врачи — ветераны войны, больше всего действиям военных медиков в первые полтора года войны мешали устаревшие, но остававшиеся в силе представления о тактике медицинской службы: эти сформиро вавшиеся в предвоенные годы каноны обязывали руководителей военной медицины действовать в боевой обстановке, подчиняясь жесткой регламентации. В то же время, положения единой полевой военно-медицин ской доктрины, основанной на трудах классика отечественной медицины Н. И. Пирогова, а также В. А. Оппеля, Н. А. Велья минова, Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутина и других, и разработан ной группой военных медиков под руководством Е. И. Смирнова, в первые месяцы войны, в период тяжелых оборонительных боев, практически не использовались. А чтобы сохранить здоровье раненых, быстрее вернуть их в строй, требовалась четкая организация работы всех военных медиков – рациональное расположение госпиталей и медсанбатов, правильный выбор путей эвакуации, применение обоснованных методов лечения. Нужно было научиться маневрировать силами и средствами военной медицины, вовремя направлять их к местам предстоящих сражений или, наоборот, эвакуировать в тыл. Важно было использовать наиболее рациональные методы лечения ран.

Однако хирурги, призванные из запаса, из гражданских больниц (а таких было подавляющее большинство: к началу войны в армии было всего 12 418 кадровых военных вра чей, а призвано из запаса в ходе ее более 80 тыс.), использовали и на войне способы мирной хирургии, например, первичный шов, после иссечения раны (его применение не оправдало себя и было фактически запрещено). Не вполне адекватными были и применявшиеся многочисленные и разнообразные способы профилактики и лечения различных осложнений, да и органи зация хирургической работы (например, в медсанбатах) греши ла серьезными недостатками. Опыт, который накапливали военные медики в сражениях первого года войны, способствовал унификации применения научно обоснованных методов медицинской помощи раненым. Этот опыт помог детальной разработке единой военно-полевой медицинской доктрины, претворению в жизнь предусмотрен ных ею принципов единства, последовательности, преемственности лечебных и эвакуационных мероприятий, основанных на общей теории боевой патологии или хотя бы на единых взглядах на возникновение, течение и лечение боевых поражений и за болеваний. Самое главное заключалось в том, что при этапном лечении с эвакуацией по назначению лечение раненых и эвакуация их в тыл связывались в единый процесс.

Только взяв на вооружение наиболее передовую систему ле чебно-эвакуационного обеспечения войск – систему этапного лечения с эвакуацией по назначению, усовершенствовав спе циализированную медицинскую помощь и противоэпидемиче ское обеспечение, в полной мере использовав достижения ме дицинской науки и помощь гражданского здравоохранения, во енно-медицинская служба смогла выполнить стоявшие перед ней задачи, добиться возвращения в строй и к трудовой деятель ности огромного, измеряемого миллионами числа раненых и больных. Как известно, начальный период Великой Отечественной войны был особенно трудным, так как вследствие отступления наших войск с За пада на Восток нужно было переместить около 2000 только эвакогоспиталей. Эта задача была выполнена, и перемещен ные госпитали были в последующем использованы в медицинском обеспечении наступательных операций Красной Ар мии, сыграв большую роль в лечении раненых и больных.

Своеобразие оперативно-тактической обстановки на чального периода войны потребовало создания мощных ар мейских госпитальных баз (включающих и эвакогоспита ли), которых не было в мирное время.

Благодаря этому обеспечивалось оказание квалифицированной медицинской помощи в самых трудных условиях. 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ 2.1. Организация медицинского обеспечения первой линии Своевременная первая медицинская помощь раненым быстрый сбор и вы нос их с поля боя в прошлых войнах (осо бенно двадцатого столетия) всегда были связаны с большими трудностями и требовали привлечения значительных сил и средств.

Актуальность данной проблемы в принципе не была явлением новым, специфичным для условий войны, но не благоприятная обстановка, сложившая ся на советско-германском фронте летом 1941 г., резкое сокращение числа санитаров и санитаров-носильщиков в связи с их большими потерями ослож няли ситуацию.

Например, только на Ленинградском фронте за первый год войны было выведено из строя почти 4,5 тыс. санитаров и санитаров-носиль щиков, в т. ч. убито и пропало без вести около 2 тыс. и ранено около 2,5 тыс. При вынужденном отходе войск при крытия и стремительном продвижении превосходящих сил противника с тем пом 25—35 км в сутки войсковая меди цинская служба основное внимание должна была сосредоточить на обеспечении всеми имеющимися в действующих войсках средствами быстрого выноса тяже лораненых с поля боя и их эвакуации в тыл. Вот почему Е.И.Смирнов в телеграф ном распоряжении от 10.07.1941 г. № 452320, отданном начальникам медицинской службы армий Северного, Юж ного, Юго-Западного, Западного и Се веро-Западного фронтов, указывал: «...главной задачей санитарной службы войскового района является своевремен ное оказание доврачебной помощи, быстрый вынос раненых с поля боя и не медленная эвакуация их в армейские полевые и стационарные госпитали для первичной хирургической обработки ос новной массы раненых.

Хирургическую обработку в МСБ ограничить только крайне неотложными вмешательствами, имеющими своим назначением подгото вить раненых к дальнейшей эвакуации... Приказываю главное внимание обратить на четкую организацию работы санитарной службы роты, батальона и стрелко вого полка.

Своевременный вынос раненых с поля боя — главное звено в этой работе». Заместителем начальника Генераль ного штаба 23.07.1941 г. было отдано по телеграфу распоряжение начальникам штабов армий с требованием «систематического поддержания в полном штат ном комплекте санитаров и санитаров-носильщиков в строевых батальонах и полках, выделения людей в помощь са нитарам-носильщикам». К сожалению, по условиям боевой обстановки из-за крайней нехватки санитаров и санитаров-носильщиков, а подчас и нераспо рядительности командиров и медицинских начальников выполнить это требо вание не всегда удавалось.

Начальник ВСУ Южного фронта Л.М.Мойжес констатировал, что в пер вых же боях выявилась необеспеченность выноса раненых с поля боя, основная причина при этом заключалась в остром недостатке носильщиков ив неумении имевшихся работать на поле боя, о чем было доложено командованию. И далее говорилось: приходится признать край не необходимым иметь в штатах стрел кового полка не менее 50 носильщиков (помимо санитаров в ротах) и, кроме того, роту носильщиков в медсанбатах в составе не менее 120 человек. Чтобы стимулировать, поощрить да леко не безопасную работу младшего зве на медицинской службы на поле боя, НКО издал приказ от 23.08.1941 г. № 281 «О порядке представления к правитель ственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую рабо ту», переданный ввиду особой его важ ности на фронты по телеграфу.

Впервые труд медицинского состава на поле боя официально приравняли к свершению ратного подвига: за вынос определенного числа раненых с их винтовками или руч ными пулеметами санитары и носильщи ки могли быть представлены к награде медалями «За боевые заслуги» или «За отвагу», орденами Красной Звезды, Красного Знамени и орденом Ленина. И все-таки наивно было полагать, что эта мера кардинально решит проблему спасения тяжелораненых на поле боя.

Ожесточенные военные действия на советско-германском фронте и отход наших войск серьезно затруднили, а в ряде случаев сорвали комплектование меди цинских подразделений, частей и учреж дений личным составом. Тем не менее предпринимались все меры по укреплению ротного и батальонного звеньев ме дицинской службы, полному укомплек тованию штатов санитаров и санитаров-носильщиков, запрещению использова ния их не по назначению.

Однако поло жение оставалось очень тяжелым. Почти повсеместно практиковалось пополнять строевые части и подразделения за счет санитаров рот, санитаров-носильщиков и даже фельдшеров.

Большой некомплект санитаров, санитаров-носильщиков приводил к несвоевременному выносу раненых с поля боя и оказанию им первой меди цинской помощи, что являлось одной из причин высокой летальности раненых в войсковом районе. Так, в приказании войскам Южного фронта от 12.07.1941 г. №-2 указывалось: «...имели место слу чаи, когда раненые оставались на поле боя в течение 10~12ч,; квалифицирован ная медицинская помощь вследствие этого запаздывала. Можно считать, что часть тяжелораненых осталась на поле боя и погибла.

Основной причиной это го является недостаточность и иногда полное отсутствие санитаров-носильщи ков в подразделениях частей, ведущих бой» 4 . В связи с этим командующий фронтом приказал: 1. Немедленно уком плектовать полностью до штата подраз деления носильщиков в стрелковых пол ках; 2. Командирам частей заблаговре менно, до выступления на марш и до начала боя, выделять в распоряжение старших врачей частей вспомогательных носильщиков в количестве не менее 30 человек на стрелковый полк и 16 чело век на кавалерийский полк; 3. Органи зацию выноса и вывоза раненых с поля боя обязательно включать в общий план обеспечения марша и боя. На команди ров частей возлагалась прямая ответ ственность за обеспечение выноса и вы воза раненых с поля боя.

Косвенные данные позволяют сде лать вывод о том, что в первый период войны количество невынесенных ране ных было весьма значительным. Об этом свидетельствует, в частности, увеличе ние удельного веса тяжелораненых в общей структуре санитарных потерь с каждым последующим годом войны. Если в первый год боевых действий на долю тяжелораненых приходилось 17,1%, то во второй - 21,8%, в третий - 24,2%, в четвертый - 26,1%. Та же закономерность выявляется и в изменении показателей летальности на этапах медицинской эва куации. Если в первый год войны на 100 исходов среди раненых умершие состав ляли 6,4%, то на втором году эта цифра увеличилась до 7,3%, а на третьем - до 8,2%. Совершенно очевидно, что увеличение летальных исходов обусловливалось возрастанием доли тяжелораненых среди всех поступавших на этапы меди цинской эвакуации, что, в свою очередь, зависело от продолжавших иметь место серьезных дефектов в медицинском обес печении войск.

Причины недостатков в оказании первой медицинской помощи, как вид но по документам, заключались прежде всего в нехватке санитаров, санитаровносильщиков, санитарных инструкторов, в больших потерях среди этой категории медицинского состава, в сложностях организации работы по выносу раненых в условиях боевой обстановки.

Следует подчеркнуть, что потери личного соста ва медицинской службы были высоки ми не только в начале войны, но и в последующие ее годы. В результате этого укомплектованность медицинской службы санитарны ми инструкторами, санитарами и санитарами-носильщиками была значитель но меньше, чем другими категориями медицинского состава, еще более сни жаясь в периоды напряженных боевых действий. В силу указанных причин медицин ская служба войскового звена не могла в полной мере самостоятельно решить за дачи по оказанию первой помощи ране ным на поле боя и своевременному их выносу и эвакуации. В ряде случаев пос леднее обстоятельство становилось причиной гибели раненых.

Исследованиями патологоанатомов на материале большого количества вскрытий трупов погибших на поле боя установлено, что 21,9% всех случаев смерти от кровотечения насту пило от повреждений, при которых свое временное оказание помощи и вынос раненых могли бы спасти им жизнь, 40% смертельных исходов связано с несвое временно оказанной и неполноценной медицинской помощью. Не всегда удавалось обеспечить вы нос и доставку раненых в медицинские пункты в оптимальные сроки. Это, в свою очередь, приводило к их позднему поступлению на последующие этапы медицинской эвакуации, развитию раз личных осложнений что сказывалось на продолжительности и результатах лече ния.

Анализ работы медицинской служ бы подтверждает актуальность проблемы розыска, сбора и выноса раненых с поля боя, стоявшей перед войсковой меди цинской службой на протяжении всей войны, но данная проблема до конца так и не была решена, несмотря на пред принятые командованием и руковод ством медицинской службы решитель ные меры. С целью облегчения нелегкого труда санитаров по сбору и выносу (вывозу) тяжелораненых с поля боя и доставке их на передовые этапы медицинской эва куации использовались упряжки ездовых санитарных собак.

Широкое применение собачьих ко лесных упряжек способствовало более быстрой доставке раненых на БМП и ПМП. Так, во втором и третьем перио дах войны, до 80-85% всех раненых по ступали на ПМП, в первые 4—5 ч с мо мента ранения, В контрнаступлении под Сталинградом работавшие на поле боя санитары Донского фронта доставляли до 80% тяжелораненых на БМП в сроки, не превышавшие 2 ч с момента ранения, 9% - через 2-4 ч, .1% - через 4-6 ч, 5% - через 6—8 ч и 5% — более чем через 8 ч, а в битве под Курском на ДМП Цен трального фронта до 50% всех раненых были доставлены в сроки, не превышав шие 6 ч с момента ранения, 35% — через 6-12 ч, 10%гчерез 12-16 ч и 5% - бо лее чем через 16 ч. Таким образом, в оптимальные сроки (до 8-12 ч) сюда поступало до 85% общего числа раненых. Таким образом, становится очевид ным, что медицинская служба в период Великой Отечественной войны столкнулась с большим количеством трудностей в организации сбора, выноса (вывоза) раненых с поля боя и их эвакуации в ПМП, ДМП и ХППГ первой линии, что приводило к увеличению летальности, способствовало повышению длительно сти и ухудшению исходов лечения. Ре шать указанные проблемы медицинской службе пришлось в ходе войны. 2.2. Госпитальная служба на этапах эвакуации Одной из главных задач Наркомздрава СССР была органи зация лечения раненных воинов. В самом начале войны в стране появились эвакогоспитали, их создавали по принятой в первые дни войны правительственной директиве. Уже в начале июля 1941 г. медицинская служба имела примерно столько эвакогос питалей, сколько предусматривалось составленным перед вой ной планом. А 7 июля 1941 г.

Государственный комитет оборо ны по ходатайству медиков принял решение о создании допол нительных госпиталей, общая вместимость которых более чем в 1,6 раза превышала предвоенный план: предстояло в самые короткие сроки сформировать примерно 1600 госпиталей для лечения 750 тыс. раненых. В частности, решено было развернуть эвакогоспитали в профсоюзных санаториях и домах отдыха.

Количество эвакогоспиталей постоянно возрастало: к 1 ок тября 1941 г. в них насчитывался уже 1 млн мест, а к 1 ноября 1944 г. — почти 2 млн. По постановлению Государственного ко митета обороны от 22 сентября 1941 г. обслуживание раненых в тылу возлагалось на гражданских медиков, а на фронте — на военных медиков.

Тыловые эвакогоспитали переходили в пол ное подчинение Наркомздрава СССР, забота о лечении находящихся в них раненых была возложена на гражданских медиков. В гражданском здравоохранении всех союзных республик, прежде всего в Российской Федерации, была сформирована специальная служба эвакогоспиталей. Всю работу возглавил за меститель наркома здравоохранения СССР С. И. Миловидов, его первым помощником стал главный хирург проф. И. Г. Руфанов. В союзных республиках эти должности заняли проф. Н. Н. Приоров (РСФСР), проф. М. А. Топчибашев (Азербайджан), проф. А. П. Цулукидзе (Грузия), проф. X . А. Петросян (Армения). В начале 1942 г. были созданы специализированные эвакогоспитали — нейрохирургические, челюстно-лицевые, для лечения ранений органов грудной и брюшной полостей, глаз ные, ушные. Затем уже появились сортировочные госпитали, и система специализированных эвакогоспиталей приобрела законченный вид.

Подвижнический труд медиков эвакогоспиталей помог до биться уникальных результатов: в 1942, 1943 и 1944 гг. из тыло вых госпиталей было возвращено в строй соответственно 56,6, 60,8 и 47,7% раненых. Общий итог деятельности эвакогоспита лей таков: 57,6% раненых возвращены в строй, 4,4% отправлены в отпуск, 36,5% — уволены в запас и демобилизованы, 1,5% умерли. 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Отличных результатов добилась военная санитарно-проти воэпидемическая служба.

Гигиенисты и эпидемиологи защити ли армию и прифронтовые районы от вспышек эпидемических болезней и помогли гражданскому здравоохранению в противо эпидемической защите населения. В годы войны гигантская миграция людских масс в сочетании с резкой перенаселенностью, нехваткой жилья, катастрофическим ухудшением условий жизни, голодом открывала 'зе леную улицу' эпидемическим болезням.

Осенью и зимой 1941—1942 гг. врачи начали регистрировать увеличение числа больных сыпным тифом, а также дизентерией, брюшным и возвратным тифом; стране грозил настоящий эпидемический 'пожар'. Постановлением Государственного ко митета обороны от 2 февраля 1942 г. во всех республиках, краях, областях, городах и районах были созданы чрезвычайные про тивоэпидемические комиссии, наделенные широкими полномочиями; прокуратуре предписывалось привлекать к строгой ответственности нарушителей санитарного порядка.

Основная тяжесть борьбы с возникновением эпидемий ложилась на плечи медиков, а нарком здравоохранения СССР Г. А. Митерев назначался уполномоченным Государственного комитета обороны по противоэпидемической работе. К борьбе с эпидемиями медики привлекли санитарную общественность — санитарные звенья, санитарные посты, санитарные дружины, многотысячный актив, общественных санитарных инспекторов.

Только в Российской Федерации в годы войны действовало более 200 тыс. общественных санитарных инспекторов.

Медики и их помощники проводили подворные и поквартирные обходы.

Постоянно осуществлялся текущий са нитарный надзор в жилых домах, общежитиях, столовых и магазинах, тщательно контролировалась санитарная очистка насе ленных мест. На путях движения к фронту создавалась разветвленная сеть санитарно-заградительных барьеров. Под постоянным контро лем медиков находились железные дороги. На крупнейших железнодорожных узлах работали санитарно-контрольные, обсер вационные и изоляционно-пропускные пункты.

Проходящие по железным дорогам поезда и эшелоны систематически про верялись на 275 санитарно-контрольных пунктах. Здесь прово дили осмотр поездов, вагонов и пассажиров, осуществляли са нитарную обработку, изолировали заболевших и лиц с подозре нием на заболевание.

Только за 10 мес 1943 г. было осмотрено 121 169 поездов, около 2 млн отдельно следовавших вагонов, почти 20 млн пассажиров.

Санитарную обработку в специаль ных санпропускниках прошли более 5 млн человек.

Медики об наружили в поездах и направили в больницы 69 тыс. больных, еще 30 тыс. человек поместили в вагоны-изоляторы. Для предупреждения сыпного тифа использовали прививки разработанной проф. М. К. Кронтовской в 1942 г. сыпнотифоз ной вакциной.

Сыпной тиф был главной угрозой.

Серьезной уг розой были и другие инфекционные заболевания. Если в 1943 г. брюшной тиф встречался в 20 раз, а дизентерия в 50 раз реже, чем сыпной тиф, то в 1944 г. картина резко изменилась. Меди кам пришлось развернуть боевые порядки против нового врага. В ход было пущено все, что рекомендовали медицинская наука и практика.

Проводилась тщательная санитарная очистка городов, деревень, рабочих поселков; особое внимание обраща ли на базары, рынки, магазины, столовые.

Делались комбинированные прививки против брюшного тифа и столбняка поливакциной НИИСИ, разработанной в нашей стране. Так, против брюшного тифа в 1941 г. привили почти 15 млн человек, в 1942 г. — 19 млн, в 1944 г. — почти 20 млн. Тем, кто находился в кон такте с больными, давали использовавшийся тогда брюшноти фозный бактериофаг.

Открывали лаборатории, способные быстро распознать возникшее заболевание.

Обеспечивалось обязательное и своевременное направление больных в госпиталь или в больницу. В очагах брюшного тифа и дизентерии прово дили обязательную дезинфекцию.

Медикам приходилось много заниматься противоэпидеми ческой работой не только в тылу, но и на освобожденных от фа шистской оккупации территориях, где свирепствовали эпидемии. 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Серьезный экзамен держала лечебно-профилактическая служба. В результате эвакуации миллионов людей население тыловых городов и сел во втором полугодии 1941 г. значительно возросло. Как следствие этого на медиков городских больниц и поликлиник восточных районов страны легла двойная и даже тройная нагрузка.

Органам здравоохранения пришлось значи тельно увеличить совместительство.

Начали проводить перепод готовку врачей поликлиник по смежным специальностям.

Значительно уменьшившиеся из-за развертывания на базе больниц и клиник тыловых госпиталей возможности стацио нарной помощи удалось в какой-то мере компенсировать после организации 'стационаров на дому': именно в годы войны этот метод получил наибольшее развитие.

Многое было сделано для медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий, прежде всего оборонных, где работали, как правило, мужчины непризывного возраста, чаще всего подростки, и женщины.

Приказами и распоряжениями Наркомздрава СССР (ноябрь 1941 г. и др.) и местных органов здравоохранения для рабочих ввели преимущественное, первоочередное обеспечение меди цинской помощью.

Значительно увеличили количество цеховых и заводских здравпунктов, амбулаторий, поликлиник, больниц. На наиболее крупных предприятиях создали медико-санитар ные части, которые лучше всего обеспечивали преимущественное обслуживание рабочих оборонных заводов.

Именно в годы войны медсанчасти сформировались не просто как прикреплен ные к предприятию медицинские учреждения, а как органиче ская, составная часть предприятия, своеобразный 'цех здоро вья'. Во многом благодаря деятельности медсанчастей с середи ны 1942 г. заболеваемость рабочих на крупнейших предприяти ях стала снижаться. 4.1. Организация хирургической помощи Организация хирургической помощи на «театре» воен ных действий всегда была в центре внимания отечествен ной хирургии и ее лучших представителей.

Поэтому основополагающие принципы советской военно-полевой хирургии возникли не на пустом месте, а имеют глубокие корни, уходящие к истокам ее зарождения в нашей стране.

Великий Н.И.Пирогов, анализируя и обобщая опыт хи рургической работы во время кавказской экспедиции (1847 г.), крымской войны (1854—1856 гг.) и 25-летней госпитальной практики, создал гениальные «Начала общей военно-полевой хирургии». Содержание этого труда имеет непреходящее значение для понимания особенностей хирургической работы в боевой обстановке, а основные его положения по лучили подтверждение и дальнейшее развитие в годы Вели кой Отечественной войны 1941-1945 гг. Как известно, Н.И.Пирогов впервые определил войну, с медицинской точки зрения, как «травматическую эпиде мию» и, конкретизируя это определение, писал «...как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток... Недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бы вал так велик, что на 100 и более тяжело раненых приходи лось по одному ординатору...». Значительным недостатком хирургических кадров харак теризуется и начальный период Великой Отечественной войны.

Накануне начала Великой Отечественной войны в гражданском здравоохранении на шей страны работали 140 769 врачей из них 12 560 были хи рурги всех специальностей. После нападения фашистской Германии большая часть их были мобилизованы в армию, где вме сте с кадровыми военными хирургами в распоряжении Главно го военно-санитарного управления оказались 10 500 хирургов.

Однако уже в июле 1941 г. началось дополнительное формиро вание 1600 эвакогоспиталей (ЭГ) в системе Наркомата оборо ны, кроме того, к 1 декабря 1941 г. были сформированы 291 медсанбат (МСБ), 380 полевых подвижных госпиталей преимущественно хирургического профиля, 94 медико-санитарные роты и много других медицинских учреждений. Всего за этот пе риод, не считая медико-санитарных рот стрелковых полков и отдельных танковых бригад, были вновь сформированы 3750 медицинских учреждений.

Наибольшие трудности при формировании этих учреждений были с хирургическими кадрами, так как для комплектования этих учреждений по самым скромным подсчетам нужно было не менее 15 000 хирургов.

Поэтому в на чальный период войны штатные должности хирургов в лечебных учреждениях Красной Армии были укомплектованы лишь на 58,6%, а нейрохирургами — только на 35%. Если общий недостаток врачей можно было в какой-то степени восполнить путем ускоренных выпусков студентов старших курсов мединститутов, что только в 1941 г. дало более 30 000 врачей, то для устранения некомплекта в хи рургических кадрах нужна была еще и подготовка их на практической работе или постдипломная специализация, которая была организована в широких масштабах и ее про шли тысячи врачей.

Благодаря этому к концу 2-го года Великой Отечественной войны, несмотря на боевые потери среди хирургов, обеспеченность хирургическими кадрами по всем фронтам составила 63,8%, причем в учрежде ниях войскового и армейского районов, где решалась судьба сотен тысяч раненых, укомплектованность хирургическими кадрами была равна 72-74%, женшины-хирурги в этих учреждениях составляли всего лишь около 30%, в то время как в ЭГ, укомплектованных хирургами только на 58,5,-50% из них бы ли женщины.

Самоотверженный труд хирургов, медицинских сестер, санитаров и в этих тяжелых условиях позволил вернуть в строй 70% лечившихся раненых.

Уместно заметить, что меди цинская служба американской армии, имевшая за этот же пе риод 39 917 раненых, возвратила в строй всего 51,5% из них.

Второе положение Н.И.Пирогова гласит о том, что «...свой ство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов...». Развивая это положение, он видел в перспективе необходимость активной хирургической деятельности при огнестрельных ранах с широким применением профилактических операций на передовых этапах хирургической помощи.

Изучение поражающих свойств оружия и боеприпасов противника, подтвердив основные положения этого принципа, внесло коррективы в прогнозы Н.И.Пирогова.

Обобщая опыт хирургической обработки ран в начальный период войны, за меститель Главного хирурга Красной Армии С.С.Гирголав при шел к выводу о необходимости выделить 2 основные группы боевых ранений: раны, подлежащие активной хирургической обработке (они составляют около 80%), и раны, не требующие никаких вмешательств ни в самой ране, ни по ее поводу, за ис ключением туалета окружающей кожи по типу обработки опе рационного поля для уменьшения опасности вторичного мик робного загрязнения. Этим устранялась и разноречивость в толковании самого понятия хирургическая обработка раны, так как был сформулирован единый для всех ран принцип: не стерилизовать рану с помощью оперативного вмешательства, а сделать ее наиболее подготовленной для процессов заживления и наименее восприимчивой к попавшему в нее инфекционно му началу.

Отрицательные последствия отступлений от этого положения, вследствие незнания поражающих свойств оружия противника и особенностей причиняемых им ранений, были нередкими в начальный период войны и хорошо известны хи рургам.

Следует лишь напомнить, что для реализации этих принципов в действующей армии потребовалось специальное указание начальника Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) и Главного хирурга Красной Армии.

Третье положение Н.И.Пирогова гласит, что «...не медици на, а администрация играет главную роль в деле помощи ране ным и больным на театре войны...». Уточняя это положение, НИ. Пирогов дает ему очень широкий диапазон приложения — от определения статуса общего руководства военно-медицин ской службой армии до организации работы ротных санитаров. «...Если мое пребывание в Севастополе, — писал Н.И.Пирогов, — принесло какую-либо пользу, то я обязан этим независимому моему положению при штабе, которого я достиг, однако же не правами, а личностью...». В другом месте, касаясь организации работы передовых перевязочных пунктов, Н.И.Пирогов подчеркивает, что «...если врач в этих случаях...» (т. е. при поступлении значительного числа раненых) «...не предположит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни рука не окажут помощи раненым...». Требования Н.И.Пирогова к сортировке раненых по срочности оказания медицинской помощи и показаниям к эвакуации являются общепризнанным образцом сочетания врачебного дела с военным и ос новополагающим элементом военной медицины вообще.

Критически рассматривая материалы крупнейших отечественных хирургов по вопросам оказания хирургической помощи на театре военных действий (Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов) и особенно работы В.А.Оппеля, началь ник ГВСУ Красной Армии, выдающийся организатор гра жданского и военного здравоохранения генерал-полковник медицинской, службы Е.И.Смирнов назвал эти положения Н.И.Пирогова «путевой звездой» в своей практической работе по руководству медицинской службой Красной Армии. В развитии принципов и совершенствования организации хирургической помощи на театре военных действий большое значение имел опыт медицинского обеспечения боевых дейст вий частей Красной Армии на оз. Хасан и р.

Халхин-Гол (75% главных хирургов фронтов участвовали в организации и оказа нии хирургической помощи в этих военных действиях). Этот опыт был всесторонне проанализирован и обоб щен талантливым учеником В.А.Оппеля — М.Н.Ахутиным. Его работы по организации и содержанию хирургической ' помощи в этих боевых операциях привлекли широкое внимание медицинской общественности страны к проблемам хирургической патологии военного времени, что имело большое значение особенно в начальный период войны.

Неоценимое значение имело изучение уроков и обобщение опыта организации хирургической помощи во время войны с белофиннами. Эта работа была проделана главным образом П.А.Куприяновым и С.И.Банайтисом.

Созданное ими руководство по военно-полевой хирургии было настольной книгой хи рургов войскового и армейского районов в течение всей войны. В результате большой оборонной работы, пронизывавшей все звенья военного и гражданского здравоохранения, советская хирургия в общем была достаточно подготовлена к оказанию хирургической помощи раненым. Она располагала опытом организации и оказания хирургической помо щи как в знойных степях Монголии, так и при суровых мо розах Карельского перешейка. Была выработана достаточно четко сформулированная единая доктрина военно-полевой хирургии, которая включала следующие положения: все ог нестрельные раны являются микробно загрязненными; 2) единственно надежный метод профилактики и лечения ра невой инфекции — хирургическая обработка ран; 3) большинство ран подлежат ранней хирургической обработке. На заключительном этапе Великой Отечественной войны организация хирургиче ской помощи в Советской Армии достигла весьма высокого совершенства на всех этапах медицинской эвакуации. Такой стройной и испытанной на полях сражений системы не имела ни одна из воевавших армий других стран, участ вовавших во второй мировой войне.

Квалифицированная хирургическая помощь почти 90% раненых оказывалась в первые 8 ч после ранения, тогда как в зарубежных армиях этот показатель равнялся в среднем 12 ч.

Получила широкое развитие и четко оформилась орга низационно-специализированная хирургическая помощь. На основе опыта первых лет войны были внесены качественные изменения в структуру всей медицинской служ бы Красной Армии, в результате чего она стала более пол но соответствовать маневренному характеру боевых дейст вий с участием большого количества сил и средств воору женной борьбы. Это позволило, например, в берлинской операции сосредоточить в армейских и фронтовых госпи тальных базах задействованных фронтов более 250 000 ко ек, т. е. на 20% больше, чем было во всех лечебных учреж дениях России накануне первой мировой войны. Можно с полным основанием сказать, что в ходе Вели кой Отечественной войны сложилась качественно новая структура медицинского обеспечения войск, в которой хи рургическая службы занимала одно из ведущих мест. 4.2. Организация педиатрической помощи Очень много было сделано для охраны здоровья детей. Во время эвакуации из прифронтовых городов в первую очередь были вывезены воспитанники яслей, детских садов и детских домов, домов ребенка, младшие школьники.

Осуществленная в первые месяцы войны эвакуация сохранила миллионы детских жизней. В январе 1942 г. правительство страны разработало ме ры по устройству детей, оставшихся без родителей. В стране ро дилось замечательное патриотическое движение по патронированию осиротевших детей.

Осуществлялись меры по организа ции детского питания: так, например, специальным постанов лением по всей стране существовавшие молочные кухни рекон струировались в своеобразные 'пищевые станции'. Была восстановлена нарушенная войной организация педиатрической службы. В октябре 1942 г. правительство в специ ально принятом постановлении обязало Наркомздрав СССР в кратчайший срок восстановить существовавшую до войны систему медицинской помощи детям, прежде всего участковый принцип деятельности детских консультаций и поликлиник. Были приняты и другие меры, в частности, по улучшению дет ского питания, по витаминизации пищи. Все, что делалось в годы войны для охраны здоровья детей, да ло результаты. Не в пример другим странам, смертность детей у нас за 1941—1943 гг. не только не увеличилась, но, наоборот, снизи лась.

Несколько поколение впервые в мировой истории удалось вывести из страшной войны с минимальными потерями.

Коммен тируя этот факт, Н. А. Семашко указал (1947 г.) на факторы, ко торые этому способствовали, в том числе на государственную сис тему здравоохранения, на единую, продуманную, стройно постро енную систему охраны материнства, младенчества и детства. 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ РАНЕНЫХ В ходе войны все большее значение приобретали вопросы не только лечения, но и быстрейшей реабилитации раненых и все более четко вырисовывалась роль военно-санитарной служ бы в обеспечении людскими резервами оперативных и стратегических операций Красной Армии.

Медицинская служба с честью справилась и с этими задачами. Так, в I полугодии 1944 г. медицинская служба 1-го Украинского фронта возвратила в строй после окончания лечения столько личного состава, что его было достаточно для укомплектования 50 дивизий того времени.

Медицинская служба 2-го Украинского фронта в послед ние 2 года войны возвратила в строй 1 млн 55 тыс. человек. Во вторую мировую войну меди цинская служба стала ощутимым поставщиком резервов воюющих армий. При этом поставщиком опытных, хорошо знающих военное дело обстрелянных кадров. На выздоровевших раненых все больший спрос стал и в тылу страны.

Начиная с госпитальной базы армии, а тем бо лее госпитальной фронтовой базы нужно было четко определить и в истории болезни отметить, сколько времени нужно, чтобы тот или иной раненый был вылечен окончательно, и какое его возможное предназначение после выздоровления.

Понятно, что в начале войны опыт был еще недостато чен и элемент эвакуационный в прогностической диагно стике возобладал над предсказанием окончательного пред назначения выздоровевшего раненого. Но чем больше укреплялась в работе госпиталей специ ализированная помощь раненым, тем все решительней ко мандование требовало четких ответов на эти вопросы.

Госпитали для легко раненых (ГЛР) сыграли в Великой Отечественной войны огром ную роль.

Лечение раненых и больных в этих госпиталях, ко нечно, является главным.

Однако они были организованы как военная часть (роты, взводы) с чисто военными командирами. В них легко раненые не только лечились, но и продолжали со вершенствовать свой военный опыт (стрельба, изучение военной техники, строевая подготовка, политзанятия и т. д.). Ране ные и больные, направляемые в ГЛР, имеют предназначение вернуться опять в войска своей армии либо своего фронта, в за висимости от подчиненности госпиталя.

Командование армией (фронтом) очень ревниво следило за комплектованием и рабо той ГЛР. Это их резерв.

Вследствие этого на медицинском пер сонале, особенно на ведущих хирургах и терапевтах, лежала очень большая ответственность. К сожалению, нужно отметить, что мы, руководящие медицинские работники, не всегда достаточно внимательно следили за работой ГЛР. Нужно было бы назначить на должность ведущего хирурга очень опытного клини циста, а выделялся обычно либо не очень «удачливый» хирург, не всегда любящий большие операции, либо в чем-то «прови нившийся». Опытный, хороший хирург, любящий свое дело, относился обычно отрицательно к предложению пойти работать в ГЛР, расценивая это как унижение и обиду для себя. Такое неправильное отношение к ГЛР выправлялось, как правило, все гда очень опытными и волевыми начальниками, хорошими вра чами с крепкой военной командирской «жилкой». Мы можем гордиться тем, что в Великой Отечественной войне и в ее самый тя желый начальный период медицинская служба оказалась на высоте своего призвания и в лечении раненых, и непосред ственных боях с фашистами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нельзя забывать, что итоги, которыми мы законно гордимся, были достигнуты ценой огромных усилий и потерь. В годы Великой Отечественной войны наша медицинская служба понесла серьезные по тери. Общие потери составили 210 601 человек, что в 10,5 раза превышало потери медицинской службы армии США (19 898), а санитарные — в 7,7 раза (соответственно 125 808 и 16 248 че ловек): при этом 88,2% потерь приходится на рядовой и сер жантский состав, т. е. на передовое звено медицинской службы, действовавшей на поле боя. Война, навязанная нам германским фашизмом, принесла неизмеримые бедствия.

Гитлеровское нашествие угрожало самому существованию нашей страны, нашего народа, под угрозой уничтожения оказалось все население страны — не только воины на фронтах, но и мирные люди в ближнем и в дальнем тылу.

Ликвидировать эту угрозу, не допустить огромных люд ских потерь было призвано гражданское здравоохранение, дей ствовавшее все годы войны в контакте и тесной взаимосвязи с военно-медицинской службой.

Именно деятельность государственной системы гражданского здравоохранения, а в годы войны незыблемым законом было единство целей гражданского здравоохранения и военно-медицинской службы, обусловила многие бесспорные достиже ния и в тылу, и на фронте.

Подвиги медицинских работников в Великой Отечественной войны были высоко оценены нашей партией и правительством: за героизм и му жество, проявленные в борьбе с немецко-фашистскими захватчиками, 44 медицинским работникам было присвоено звание Героя Советского Союза. Во время войны 285 человек были награждены орденом Ленина, 3 500 — орденом Красного Знамени, 15 000 — орденом Отечественной войны I степени, 86 500 — орденом Красной Звезды, около 10 000 — орденом Славы. Более 20 руководителей медицин ской службы и главных хирургов фронтов были награждены полководческими орденами Советского Союза.

Однако военно-медицинская служба понесла и немалые потери.

Точное число погибших на войне врачей, в том чис ле и хирургов, авторам не известно, но только из числа вос питанников нашей Военно-медицинской академии погибли на фронтах Великой Отечественной войны 525 человек. Из 472 000 медицинских работников с законченным средним ме дицинским образованием, имевшихся в стране накануне Ве ликой Отечественной войны, в первый послевоенный год насчитывалось наличным немногим более 300 000, остальные в своем большинстве погибли в боях за нашу Родину. Время сглаживает остроту событий. После окончания войны прошло шесть десятилетий.