Патофизиология гипертонической болезни

Классификация ГБ (ВОЗ) · 1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов. · 2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). · 3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз). Классификация ГБ по уровню АД · мягкая стадия - 140-179/90-100 мм.рт.ст. · умеренная стадия - 180-199/105-114 мм.рт.ст. · тяжелая стадия - 200/115 мм.рт.ст.

Клинические проявления ГБ Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.

Нарушение зрения Инструментальные исследования Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ) ЭКГ - ГЛЖ Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия. Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.

Этиологические причины заболевания: 1.Экзогенные причины заболевания: 1. Психологическое напряжение 2. Никотиновая интоксикация 3. Алкогольная интоксикация 4. Злоупотребление NaCl 5. Гиподинамия 6. Переедание 2.Эндогенные причины заболевания: Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков.

Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.

Патогенез заболевания: 1. Гемодинамические механизмы Сердечный выброс

Механизмы развития симпатикотонии: облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а) изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов снижение чувствительности барорецепторов Влияние симпатикотонии на организм: Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.

Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.

Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ Развивается резистентность к инсулину нарушается состояние эндотелия 2. Влияние инсулина: Усиливает реабсорбцию Na - Задержка воды - Повышение АД Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток) 3. Роль почек в регуляции АД регуляция гомеостаза Na регуляция гомеостаза воды синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются. 4. Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему. действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии стимулирует развитие кардиосклероза вызывает вазоконстрикцию стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции Na - повышение АД 5. Локальные факторы патогенеза ГБ Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...) В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.

Осложнения гипертонической болезни: 1. Гипертонические кризы - внезапное повышение АД с субъектиивной симптоматикой.

Выделяют: 1. Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость.

Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию. 2. Отёчные - задержка Na и Н 2 О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота). 3. Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока. 2. Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва. 1. Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться. 2. Нефросклероз.

Тактика лечения: Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска алкогольная интоксикация никотиновая интоксикация избыточная масса тела. увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания) ограничение употребления NaCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки. эмоциональный покой У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикаментозная терапия приводит к выздоровлению.

Медикаментозная терапия показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД. При умеренной и легкой формах рекомендуется начинать лечение с монотерапии.