Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это самое распространенное хроническое воспаление суставов.

Женщины болеют в три раза чаще мужчин.

Начинается заболевание чаще всего в 30-50 лет, а средний возраст пациентов с диагнозом ' ревматоидный артрит' составляет 58 лет.

Летальность в этой группе больных составляет 27%. Это показывает, что эффективность лечения заболевания находится на крайне низком уровне, а прогноз заболевания остается неблагоприятным.

Наиболее важный социально-экономический эффект РА - нарушение трудоспособности.

Трудоспособность может нарушаться уже на ранних стадиях, и ее снижение становится постоянной проблемой, оно имеет место у 27% пациентов в первые 3 года от начала РА и более чем у 85% при длительности заболевания от 8 до 11 лет.

Причины возникновения Причины возникновения ревматоидного артрита до настоящего времени точно недостаточно известны.

Последние годы многие специалисты склоняются к вирусной теории возникновения ревматоидного артрита.

Предполагают, что заболевание вызывает еще не индентифицированный вирус, действие которого приводит к сбоям в иммунной системе и развитию иммунопатологических реакций.

Следствием этих сложных процессов является агрессия иммунной системы против клеток собственного организма. К факторам, предрасполагающим к развитию ревматоидного артрита, относят генетическую предрасположенность, возраст более 40 лет, женский пол, предшествующие кожные аллергические заболевания и носоглоточные инфекции. Как проявляется ревматоидный артрит? Наиболее типично постепенное, медленное развитие болезни (так называемый классический вариант течения). Появляются боли, ощущение скованности и припухлость суставов, чаще во второй половине ночи и утром.

Характерно ощущение скованности в суставах, более выраженное по утрам. Уже с самого начала болезни характерна симметричность поражения суставов. Для ревматоидного артрита характерно также раннее поражение межфаланговых суставов.

Примерно у 10% больных ревматоидный артрит начинается и длительно протекает в виде поражения одного или нескольких суставов, преимущественно крупных. Чаще всего это коленные и лучезапястные, реже локтевые и голеностопные суставы. Не редко у таких больных около суставов можно обнаружить подкожные узелки округлой формы, до 2- 3 см в диаметре.

Узелки имеют плотную консистенцию, безболезненны и часто подвижны. Течением заболевания поражаются и внутренние органы (до 60% случаев). Чаще всего 'страдают' почки, что определяет дальнейшее течение и исход заболевания. У небольшой части больных РА может начинаться остро.

Высокая 'беспричинная' лихорадка с ознобами - первый и наиболее выраженный симптом этого варианта болезни. В настоящее время ревматологи выделяют еще несколько клинических вариантов течения, но особого внимания заслуживает ювенильный ревматоидный артрит.

Развивается он чаще у девочек в возрасте до 6 лет.

Начинается обычно остро, с поражением крупных суставов, глаз и наличием кожных высыпаний.

Лечение и профилактика С учетом того, что заболевание хроническое, а фактор, служащий пусковым механизмом в возникновении этого заболевания, не известен, профилактика и лечение ревматоидного артрита при всем многообразии препаратов и высоком профессионализме наших ревматологов остается трудной задачей. При возникновении вышеописанных симптомов не следует сразу бежать на прием к ревматологу, обратитесь к участковому терапевту. После назначения ряда лабораторных и, возможно, рентгенологических исследований при необходимости вы получите направление к ревматологу. Он, в свою очередь, определив степень активности процесса, решит, лечит вас в стационере или амбулаторно . Первое, что вам назначит врач при отсутствии противопоказаний - это нестероидные противовоспалительные средства ( индометацин , ортофен , вольтарен , напроксен , ибупрофен и т.п.). Если воспаление в одном или нескольких крупных суставах явно выражено, предлогают ввести непосредственно в сустав кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, метипред , кенолог ). Наиболее эффективными и часто применяемыми препаратами в лечении РА являются соли золота. Хотя и при терапии этими достаточно дорогими препаратами чуда ждать не надо.

Лечебный эффект появляется через 3-4 месяца после начала лечения, а после отмены препарата высока вероятность того, что лечебный эффект исчезнет.

Поэтому препараты необходимо принимать постоянно. На сегодняшний день применяются лазеротерапия, рентгенотерапия и локальная радионуклидная терапия (радиоактивный препарат вводится внутрь сустава), дистанционная локальная телегамматерапия (внешнее облучение синовиальной оболочки сустава) и оперативное лечение пораженного сустава. Вне обострения необходимы ежедневные физические упражнения для сохранения подвижности суставов. В зависимости от степени нарушения функций это могут быть специальные комплексы лечебной гимнастики, ходьба или плавание.

Полезны теплые ванны, водолечение.

Подбор комплекса физических упражнений и физиотерапию проводят специалисты. Они же в особенно трудных случаях дают рекомендации по устройству труда и быта. Диеты, препятствующей прогрессированию ревматоидного артрита, нет.

Питание должно быть полноценным и сбалансированным, следует избегать переедания.

Кстати Изменения суставов, характерные для РА, находили у египетских мумий ( 2600 г . до нашей эры). На полотнах Рубенса изображены люди с ревматоидными поражениями кистей рук (1577-1640 гг.). Лечебная физкультура при ревматоидном артрите Выполняя эти упражнения, вы сможете не только улучшить подвижность суставов при ревматоидном артрите и укрепить мышечно-связочный корсет, но и благотворно повлиять на течение самого заболевания. Общие рекомендации: ЛФК следует выполняется в проветренном теплом помещении 2-3 раза в день: 1. При пробуждении, не вставая с постели, облегченный комплекс с небольшим количеством повторений. 2. В 11-12 часов дня весь комплекс средней интенсивности. 3. В 14-15 часов дня повторить дневной комплекс.

Движения не должны вызывать существенной боли.

Упражнения выполняются в пределах доступного объема движений. Более сложные движения пропускаются во время обострения.

Наращивать интенсивность нагрузки можно очень медленно, снижая ее в периоды обострений Комплекс упражнений при необходимости может расширяться (по совету с врачом). После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более.

Гимнастика при ревматоидном артрите неинтенсивная и, обычно, не требуется контроль пульса до, и после занятия.

Однако, при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии такой контроль не помешает.

Разница пульса до и после занятий должна быть не более 16-20 ударов в минуту и восстанавливаться в течение 10-15 минут. Итак, приступаем к занятиям. Сразу после пробуждения: Исходное положение лежа на спине с выпрямленными ногами: 1. Не отрывая головы от подушки, медленно поворачиваем голову направо и налево, при этом должно ощущаться легкое напряжение мышц шеи в крайних точках движения.

Повторяем 3-5 раза (Боли быть не должно). 2. Поднимаем медленно вверх и за голову руки на вдохе и медленно опускаем на выдохе.

Повторяем 3- 5 раз. 3. Медленно сжимаем кисти рук и сгибаем пальцы ног до состояния легкого напряжения.

Удерживаем в этом положении несколько секунд и разжимаем/разгибаем.

Повторяем 3-5 раз. 4. Попеременно медленно сгибаем ноги в коленных суставах, пятки при этом скользят по постели.

Повторяем 3-5 раз.

Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы касаются постели: 5. Наклоняем колени вправо и влево в пределах доступного объема движений. Стопы и таз по возможности не отрываются от постели.

Повторяем 3-5 раз. 6. Попеременно медленно поднимаем правую и левую ногу, разгибая их в коленных суставах.

Повторяем 3-5 раз.

Исходное положение лежа на боку: 7. Лежа на левом боку (при возможности) отводим правую ногу.

Повторяем 3-5 раз. Также на правом боку. 8. Исходное положение, сидя на стуле. 9. Руки согнуты в локтях, кисти касаются плечевых суставов.

Совершаем вращательные движения в плечевых суставах. При этом локти описывают круги/дуги максимально возможной амплитуды, но без боли.

Движения совершают сначала по часовой, затем против часовой стрелки. 10. Руки опущены вдоль туловища, расслаблены, медленно поднимаем на вдохе руки вверх и также медленно опускаем вниз на выдохе. Для утренней гимнастики, пожалуй, достаточно.